Visa Mỹ

THÔNG TIN CÁ NHÂN

1. Họ và tên theo hộ chiếu:

2. Giới tính:

3. Tên khác ( nếu có, ví dụ tên thánh, tên cúng cơm....):

4. Ngày tháng năm sinh:

5. Tình trạng hôn nhân:

Độc thân

Kết hôn

Ngày kết hôn:

Li hôn:

Ngày kết hôn:

Ngày li hôn:

Góa vợ/chồng

Khác

6. Nơi sinh:

7. Quốc gia sinh:

8. Quốc tịch:

9. Số CMND:

10. Đương đơn có mang quốc tịch nào khác ngoài quốc tịch đã nêu ở trên?

11. Địa chỉ nhà trên hộ khẩu (ghi đầy đủ)

11-A. Đương đơn có đang cư trú tại quốc gia khác (khác với nơi đương đơn mang quốc tịch)?

Có

Không

12. Địa chỉ để nhận visa nếu được cấp visa?

13. Số điện thoại nhà:

14. Số điện thoại di động:

14-A. Điền “Số điện thoại di động phụ (nếu có):

15. Email:

15. Điền “Địa chỉ email phụ (nếu có):

16. Tài khoản mạng xã hội bạn đã sử dụng trong 5 năm gần đây:

Tên mạng xã hội	Có	Không	Username
ASK.FM
DOUBAN
FACEBOOK
FLICKR
GOOGLE+
INSTAGRAM
LINKEDIN
MYSPACE
PINTEREST
QZONE (QQ)
REDDIT
SINA WEIBO
TENCENT WEIBO
TUMBLR
TWITTER
TWOO
VINE
VKONTAKTE (VK)
YOUKU
YOUTUBE
Khác

THÔNG TIN HỘ CHIẾU

17. Số hộ chiếu:

18. Ngày cấp:

19. Ngày hết hạn:

20. Quốc gia cấp:

21. Thành phố cấp:

22. Đương đơn có bao giờ bị mất hoặc bị đánh cắp hộ chiếu không?

THÔNG TIN DU LỊCH

23. Ngày dự tính đến Mỹ:

24. Họ tên người đi cùng với đương đơn (nếu có), cho biết mối quan hệ:

25. Các quốc gia đương đơn đã từng đi:

26. Mục đích chuyến đi đến Mỹ?

27. Ai chi trả cho chuyến đi?

28. Thời gian ở Mỹ bao lâu?

29. Đương đơn đã từng đến Mỹ chưa?

Có

Không

Đương đơn điền vào 5 lần gần nhất đến Mỹ

Ngày tháng năm đến Mỹ:

Số ngày ở Mỹ:

30. Đương đơn đã từng cấp visa vào Hoa Kỳ chưa?

Có

Không

* Nếu Có, đương đơn điền vào những thông tin sau:

Ngày tháng năm cấp visa (lần cuối cùng):

Số visa:

Quốc gia cấp visa:

Loại visa đương đơn đã xin ( B1, B2, F1...)

Đương đơn đã từng lăn vân tay 10 ngón chưa?

Đương đơn đã từng làm mất hay thất lạc visa chưa?

31. Đương đơn đã từng có hồ sơ di dân chưa?

Có

Không

* Nếu Có, đương đơn điền vào những thông tin sau:

Ai là người bảo lãnh làm hồ sơ di dân:

Nộp hồ sơ di dân từ năm nào?

Đến nay đã rút hồ sơ di dân ra chưa?

32. Đương đơn có từng bị từ chối visa Hoa Kỳ lần nào chưa?

Có

Không

* Đương đơn bị từ chối bao nhiêu lần? Vui lòng liệt kê thời điểm tháng/năm bị từ chối:

THÔNG TIN GIA ĐÌNH

33. Họ tên cha:

34. Ngày tháng năm sinh của cha:

35. Họ tên mẹ:

36. Ngày tháng năm sinh của mẹ:

37. Cha mẹ đương đơn có đang định cư ở Mỹ không? Nếu có, cho biết tình trạng đang là Thẻ Xanh hay Quốc Tịch Mỹ

38. Họ tên Vợ/ Chồng kể cả Ly Hôn/ Góa vẫn phải khai:

39. Ngày tháng năm sinh của vợ/chồng:

40. Nơi sinh:

41. Quốc tịch của vợ/chồng:

42. Địa chỉ nhà của vợ/chồng:

43. Đương đơn có Cha, Mẹ, Con cái, Anh chị em ruột, Vợ chồng, Hôn phu, Hôn thê đang ở Mỹ không

Có

Không

* Nếu Có, đương đơn điền vào những thông tin sau:

Họ và tên thân nhân:

Mối quan hệ với đương đơn:

Tình trạng thân nhân (Công dân Mỹ, lưu trú hợp pháp, du học, làm việc...)

Địa chỉ tại Mỹ

44. Đương đơn có Cô, Dì, Chú, Bác, Anh em họ ở Mỹ không?

Có

Không

* Nếu Có, đương đơn điền vào những thông tin sau:

Họ và tên thân nhân:

Mối quan hệ với đương đơn:

Tình trạng thân nhân (Công dân Mỹ, lưu trú hợp pháp, du học, làm việc...)

Địa chỉ tại Mỹ

44-A. * Nếu Có thân nhân, đương đơn vui lòng cung cấp hành trình sau khi kết thúc chương trình tham quan Hoa Kỳ (nếu có):

THÔNG TIN CÔNG VIỆC HIỆN TẠI

45. Tên Công Ty bằng Tiếng Anh (nếu có):

46. Địa chỉ:

47. Số điện thoại công ty:

48. Số Fax công ty:

49. Chức vụ:

49-A. Ngày bắt đầu công việc:

49-B. Mức lương hàng tháng:

50. Mô tả công việc, nhiệm vụ của đương đơn:

THÔNG TIN CÔNG VIỆC TRƯỚC ĐÂY

51. Tên 1 hoặc 2 công ty đương đơn đã từng làm(nếu có), không tính công ty hiện tại theo thứ tự:

52. Địa chỉ:

53. Chức vụ:

54. Số điện thoại:

55. Tên cấp trên:

56. Ngày tháng năm vào làm:

57. Ngày tháng năm kết thúc:

58. Mô tả công việc, nhiệm vụ của đương đơn:

TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN

59. Liệt kê tên trường Đại học, CĐ, Trung cấp mà đương đơn từng học.

60. Địa chỉ:

61. Ngành học:

62. Ngày tháng năm bắt đầu nhập học:

63. Ngày tháng năm kết thúc khoá học:

Visa Mỹ

Visa Mỹ

Visa Mỹ

Visa Mỹ

Visa Mỹ

MẪU ĐƠN XIN VISA MỸ - DS160

THÔNG TIN CÁ NHÂN

THÔNG TIN HỘ CHIẾU

THÔNG TIN DU LỊCH

THÔNG TIN GIA ĐÌNH

THÔNG TIN CÔNG VIỆC HIỆN TẠI

THÔNG TIN CÔNG VIỆC TRƯỚC ĐÂY

TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN